時(shí)常有人問張醫(yī)生，我腰疼，是椎間盤突出嗎？這是個(gè)什么??？得怎么治啊？

    椎間盤位于兩個(gè)椎體中間。不僅僅是腰椎有椎間盤，頸椎、胸椎都有椎間盤。椎間盤是一個(gè)由纖維軟骨組織組成的結(jié)構(gòu)，外面是纖維環(huán)，里面是髓核。我經(jīng)常和患者打比方，椎間盤就像是個(gè)扁扁的包子，纖維環(huán)就是包子皮，髓核就是包子餡。隨著年齡的增長(zhǎng)或者是外傷的緣故，纖維環(huán)可能會(huì)變形破損，里面的髓核就會(huì)突出。就像包子皮破了，里面的餡兒就會(huì)漏出來。

    因?yàn)樽甸g盤不是骨頭，所以在 X 光片上是看不見的。只能通過判斷兩個(gè)椎體之間的間隙大小來間接的判斷椎間盤的變化。如果想要清楚地看到椎間盤的改變，還是要 CT 或者磁共振才行。這也就是為什么脊柱科的醫(yī)生總是叫病人拍 CT、磁共振的原因。

    人是直立行走的動(dòng)物，所以椎間盤就會(huì)長(zhǎng)期受到來自重力的垂直的壓迫。剛才我們講到，椎間盤就像是個(gè)包子，如果包子僅僅是被壓扁，皮還沒有破，那么直徑就會(huì)變大。換成椎間盤，就是纖維環(huán)沒有破，里面的髓核也沒有漏出來。僅僅是椎間盤膨大而已。這種情況就是椎間盤膨出，膨大的膨。

    如果繼續(xù)壓迫這個(gè)包子，包子皮破了，里面的餡漏出來一部分，也就是纖維環(huán)破了，里面的髓核漏出來了。這種情況就是椎間盤突出。如果再繼續(xù)被壓下去，里面的餡兒就掉出來了，也就是纖維環(huán)破了之后里面的髓核都掉到外面來了。那這種情況就是最嚴(yán)重的椎間盤脫出了。

   經(jīng)常有朋友有腰痛，去了醫(yī)院拍攝了腰椎磁共振，提示某某節(jié)段的腰椎間盤突出。然后就拿著報(bào)告找到我，說：醫(yī)生，我得了腰椎間盤突出癥了。

    是不是腰椎間盤突出就一定是腰椎間盤突出癥呢？

    這多了一個(gè)「癥」字，差別就很大了。腰椎間盤突出，指的是椎間盤結(jié)構(gòu)改變了，也就是在影像學(xué)上看到了椎間盤突出了。

但腰椎間盤突出癥指的是椎間盤突出之后壓迫神經(jīng)引起的一系列癥狀，比如：腿麻、感覺異常、腳趾無力等等。也就是說，有椎間盤突出的人可能不少，但突出的椎間盤不一定壓迫到神經(jīng)了，如果沒壓迫到神經(jīng)，那你只能說是椎間盤突出而已，你的腰痛癥狀不一定是椎間盤引起的，可能僅僅是腰肌勞損而已。

    但是椎間盤突出后，壓迫到了神經(jīng)，引起了腿麻等一系列癥狀了，這才是椎間盤突出癥。

    有些已經(jīng)確診腰椎間盤突出癥的病人經(jīng)常陷入一種無止境的焦慮中。是做手術(shù)呢？還是選擇保守治療呢？基本原則是這樣的：如果初次發(fā)作，癥狀不是特別嚴(yán)重，可以先選擇保守治療，如果反復(fù)發(fā)作，保守治療效果也不見效，就可以考慮手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、物理治療、脊柱減壓無創(chuàng)治療和使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物等等。這其中，臥床非常重要。我們剛才提到過，人是直立行走的，只要需要直立起來椎間盤就會(huì)受到壓迫，只有臥床，椎間盤受到的壓力才能減輕。所以，發(fā)病的時(shí)候，就算你什么都不做，也要記得臥床。

    那癥狀嚴(yán)不嚴(yán)重怎么判斷？這個(gè)還是交給醫(yī)生判斷。醫(yī)生會(huì)判斷你是否有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)癱的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生就會(huì)說：你這種情況一定要做手術(shù)了，不能再拖了。這個(gè)時(shí)候，一定要聽醫(yī)生的，手術(shù)該做就得做！